Formularz

Imię:

Nazwisko:

Wiek:

Adres (ulica i nr):

Miasto / Województwo:

Telefon kontaktowy:

W razie wypadku powiadomić: proszę podać imię, nazwisko, numer telefonu:

Czy w przeszłości korzystałeś/aś z pomocy terapeuty, psychologa lub psychiatry itp.?:

Tak
Nie

Czy obecnie korzystasz z pomocy terapeuty, psychologa lub psychiatry itp. ?:

Tak
Nie

Jeżeli tak, to czy Twój terapeuta, psycholog lub psychiatra wyraża zgodę na udział w rekolekcjach?:

Tak
Nie

Czy uważasz, że aktualny stan zdrowia (psychiczny i fizyczny) pozwala Ci na podjęcie trudu uczestnictwa w rekolekcjach?:

Tak
Nie

Czy uczestniczyłeś?aś już w NASZYCH rekolekcjach?:

Tak
Nie

Czy w przypadku koniecznej rezygnacji z udziału w rekolekcjach zobowiązujesz się niezwłocznie powiadomić organizatorów?:

Tak
Nie

Czego oczekujesz od rekolekcji? Dlaczego chcesz na nie przyjechać?:

Jak ma na imię Twoje zmarłe dziecko/dzieci?:

Kiedy odeszło Twoje dziecko/dzieci? podaj rok lub jeśli chcesz dokładną datę:

Co było powodem śmierci Twojego dziecka/dzieci?:

Jak postrzegasz obecnie swoja wiarę?:

Świadectwa
(wszystkie treści są własnością Wspólnoty Rodziców po Stracie Dziecka, kopiowanie i udostępnianie bez zgody zabronione)

Używamy plików cookies Ta witryna korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Prywatności i plików Cookies .
Korzystanie z niniejszej witryny internetowej bez zmiany ustawień jest równoznaczne ze zgodą użytkownika na stosowanie plików Cookies. Zrozumiałem i akceptuję. ✕
28 0.043801784515381